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アレルギー性鼻炎

アレルギー性鼻炎の3大症状はくしゃみ・鼻水・鼻づまりです。アレルギー性結膜炎も併発し、目のかゆみ・涙目がでることもあります。

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副鼻腔炎

鼻の奥にある副鼻腔（前頭洞・篩骨洞・上顎洞・蝶形骨洞）で炎症が起こることで、様々な症状が現れる疾患です。原因としては風邪（ウイルス感染）や細菌感染、真菌（カビ）感染、虫歯、アレルギー性鼻炎、好酸球炎症があげられます。

嗅覚障害

鼻腔の奥、目の高さの溝である嗅裂の粘膜には嗅細胞と呼ばれる感覚細胞が存在し、におい物質が触れると、嗅神経から嗅球を介し、脳の側頭葉にある嗅覚野、海馬、扁桃体、視床下部に投射され、においを感じます。この経路のどこかに障害があると、においを感じなくなったり（嗅覚低下・嗅覚脱失）、軽微な悪臭に耐えられなくなったり（嗅覚過敏）、良いにおいをくさく感じたり（嗅覚錯誤・異臭症）といった嗅覚障害がおこります。

嗅覚障害は原因となる部位により、呼吸性、抹消性、混合性、中枢性の4つに分類できます。

嗅覚障害の原因を調べるには血液検査、鼻腔ファイバー検査、副鼻腔レントゲン検査、副鼻腔CTをおこないます。中枢性が原因と考えられる場合は脳神経外科や神経内科のご受診をお勧めいたします。

嗅覚障害の治療は原因によって異なります。
呼吸性であれば点鼻薬や内服薬、鼻うがいを開始します。改善がなければそれぞれに対応した内視鏡手術をおこなうことで、嗅覚が戻ることが見込まれます。 末梢性であれば、冬眠した嗅神経を起こしてあげる必要があります。傷ついた嗅神経の再生を促すため当帰芍薬散やメチコバールの内服を開始します。亜鉛欠乏では亜鉛の補充が必要です。食事であれば貝類（特にカキ）、牛肉、小麦に多く含まれます。その他、魚介類や海藻類にも多く含まれています。亜鉛欠乏がひどければ内服薬やサプリメントで補充することもあります。
中枢性であれば、脳神経外科や神経内科での治療が必要となってきます。

好酸球性副鼻腔炎

「副鼻腔炎」と「嗅覚障害」でも紹介していますが、難病指定されており、治療が難しい病態のため一つのテーマとして紹介いたします。
好酸球（アレルギーに関わる白血球）が原因となり、嗅裂や篩骨洞と呼ばれる嗅覚に関わる副鼻腔を主体にポリープの増生や炎症が起こります。嗅覚障害が強く出ることが多く、ムチンと呼ばれる粘調度の高い鼻水が特徴的です。鼻づまりはないが嗅覚が落ちているという患者さんも多くいらっしゃいます。
また気管支喘息やアスピリン喘息も好酸球炎症が関わっているため、同時に罹患していることが多いです。
好酸球はアレルギー体質に関わっているため、内服治療や手術で一度症状が改善しても再発の可能性があり、患者さんの中には「手術をしても治らないから手術はお勧めしない」と言われてしまった方もいるかもしれません。
好酸球性副鼻腔炎かどうか臨床的に疑うには診断ガイドラインで示された4つの条件より判断します。

以上を判断するために鼻腔ファイバー検査、副鼻腔CT、血液検査が必要です。
上記により好酸球性副鼻腔炎が疑われた場合は、まずは3か月間、抗ロイコトリエン拮抗薬内服・ステロイド点鼻薬などの薬物治療と1日2回の鼻うがいが推奨されます。特に血中好酸球数が10％未満であれば手術治療を行わなくてもコントロールができる可能性が高いといわれています。
保存治療後の鼻腔ファイバーと副鼻腔CTで改善がないもしくは乏しい場合は、手術（内視鏡下鼻副鼻腔手術）を治療として考えるべきでしょう。
このときの手術は、鼻の中の粘膜やポリープを採取し、病理検査に提出することで好酸球性副鼻腔炎の診断を確定するための検査目的であり、また病状をコントロールする治療目的でもあります。
重症の好酸球性副鼻腔炎は、好酸球炎症が起こりやすいというアレルギー体質が強くかかわっているため、「手術治療で完治を目指す」ではなく、「保存治療と手術治療を組み合わせてうまく病状をコントロールする」と考えることが重要になってきます。

このふたつを意識し、手術後も定期的に外来通院で経過観察することで、鼻水、鼻づまり、嗅覚障害が再発しないようにコントロールを行い、もし症状が強まる場合は内服を強め、さらに必要があれば再度ポリープ切除をおこなうなど、病勢の悪化に対して迅速な治療を提供できればと思います。

内視鏡下副鼻腔手術（ESS）については→こちら

鼻中隔弯曲症

鼻中隔と呼ばれる鼻の空間を左右に分ける仕切りの板が、極端に曲がっている、もしくはトゲのように突出しているような状態を鼻中隔弯曲症といいます。

症状としては、鼻がつまる、息苦しい、いびきがひどい、においがわからないといったことがあげられます。アレルギー性鼻炎や慢性副鼻腔炎を同時に発症している場合は症状はさらに強まることが多いです。

鼻中隔が弯曲しているかどうかは診察ですぐにわかります。弯曲の程度を細かく診断するには鼻腔ファイバーと副鼻腔CTが必要です。
治療はアレルギー性鼻炎や慢性副鼻腔炎があればその治療を行います。それでも改善しない場合は、曲がった骨・軟骨を取り除く内視鏡の手術を行います。

鼻中隔矯正手術については→こちら

鼻出血症

鼻の仕切りの板である鼻中隔には下記の図のようにとても多くの血管が流入しています。その血管が何らかの原因で切れてしまうと鼻出血がおこります。何もしないで鼻血がでたという方いらっしゃいますがそんなことはなく、鼻の粘膜に対する機械的な刺激が必ずあるものです。何気なしに鼻をこすっていたり、鼻をいじっていたり、鼻を強くかんでいたり、その結果粘膜が傷つき、血管が破綻し、鼻出血がおこるのです。一度鼻出血がおこるとかさぶたができるため、それをはがしてしまうと再度鼻出血がおこります。

１）局所的要因

アレルギー性鼻炎、感冒、副鼻腔炎などの鼻の病気があると鼻水やかゆみのため、鼻をいじったり、鼻をかむ機会が増え、キーゼルバッハ部位に圧力がかかり、鼻出血がおこります。そのほか可能性は低いですが、血管腫や鼻腔がんからの出血のこともあります。オスラー病（遺伝性出血性毛細血管拡張症）という全身の血管に異常がおこり、鼻出血がおこりやすくなる難病も存在します。

鼻骨骨折

鼻骨は鼻の上半分を形作っている薄い骨です。薄いため、肘が当たった程度の比較的弱い力でも骨折することがあります。骨折直後は鼻出血がおこりやすく、鼻根部の腫脹や圧痛を伴います。鼻骨レントゲンと副鼻腔CTを行い、骨折しているかの診断を行います。ひび割れ程度であればアイシングと鎮痛薬で経過観察でいいですが、折れた骨の偏位があれば受傷後2週間以内の整復術が推奨されます。
麻酔薬を浸したガーゼを鼻の中に挿入し、麻酔をきかせた後に鉗子という器械で折れた骨をはさみ正常の位置に整復します。その後に鼻の中にガーゼを均等に挿入し固定を行います。2週間程度で骨は癒着しますが、外的な圧力には弱いため1ヵ月程度は再度ぶつけないよう注意が必要です。

鼻腔がん・上顎がん

鼻から発生するがんには鼻腔がんや上顎がんがあります。鼻腔や上顎骨の空洞の中にあるために初期では症状が出にくく、ある程度進行した状態で病院を受診することが多いのが現状です。

症状としては、初期は鼻かぜのような症状（鼻水、鼻づまり）のため放置してしまうことが多いです。進行することで悪臭のある鼻水や重度の鼻づまり、鼻出血が出現します。進展する方向（頭、口腔、眼など）により、頭痛、歯痛、眼痛、ほっぺたの腫れ、視力障害、視野障害などの症状が出現します。なかでも左右の片側だけにこれらの症状があるときには、要注意です。

診断するためには鼻腔ファイバー、副鼻腔CT、副鼻腔MRI、血液検査に加えて、腫瘍を一部採取して病理検査に提出します。
治療は、手術療法や放射線療法、化学療法がありますが、病期によってはそれぞれを組み合わせて行います。大学病院やがんセンターで精密検査と治療が必要ですので、ご相談の上、適切な医療機関へご紹介いたします。